追剧刷抖音已成为人们日常生活的一部分，看到抖音里苗条身材的小姐姐小哥哥们，谁又不想自己也拥有这样的好身材呢，然而经历过减肥的胖胖们才知道减肥有多么不容易，身上的肉肉好像怎么都不愿意离开，用尽了各式各样的方法，但成效微乎其微。

小编想说，在减肥的道路上您可能忽视了一个重要问题——阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）导致的睡眠呼吸障碍。

OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）的主要临床表现为睡眠时打鼾伴呼吸暂停和日间嗜睡。我们留心就会发现我们身边有很多夜间睡眠鼾声如雷并时不时就会呼吸停止了而肚子强烈起伏、第二天起床口干且嗜睡乏力的人，这类人就是很典型的OSA患者。

OSA可引起夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、脑血管病、认知功能障碍、Ⅱ型糖尿病等多器官损害。

OSA是如何影响我们的身材和减肥这件事儿的呢？

第一：目前普遍认为，氧化应激在肥胖的发生、发展和并发症进展中发挥着重要作用。OSA也是一种氧化应激障碍。OSA患者睡眠时，气道不断发生由阻塞-开放、开放后再阻塞的变化，气道阻塞时呼吸暂停使血氧含量下降，当气道开放时呼吸恢复血氧含量再逐渐升高。这种病理生理上的周期性缺氧-再氧合过程类似于心肌缺血中缺血-再灌注损伤，可以引起 ATP 消耗和黄嘌呤氧化酶激活，增加氧源性自由基的生成，诱导氧自由基产生的同时引发局部和全身炎症。目前已知肥胖是一种慢性低度炎症，这种炎症是导致机体代谢紊乱如胰岛素抵抗、血脂异常、2 型糖尿病的原因之一。许多研究也证实肥胖动物和患者的脂肪组织中细胞肥大，有炎性细胞的浸润。

第二：OSA患者呼吸暂停的时间和缺氧程度都会影响我们的肝酶。OSA患者的缺氧是引起肝脏损伤的重要原因之一，而肝功能异常会影响脂代谢异常，造成我们的肥胖。

相反！

肥胖亦是导致OSA发病的独立危险因素

有关研究表明体重每增加 10%，可使 OSA 风险增加 30%。肥胖可影响面部、颈部、咽部、胸壁、腹部和肺的解剖结构，并出现生理变化。

第一：肥胖者往往颈部过多脂肪沉积，颈围增加可直接导致上气道狭窄，吸气时气道塌陷的危险性增加，上气道异位脂肪沉积可形成咽垫。动物模型提示咽旁颈部脂肪垫可直接压迫上呼吸道！

第二：中心型肥胖者主要是腰围增加、内脏脂肪增多，造成膈肌抬高，胸廓顺应性下降，从而减少气管向下运动时的牵引力，睡眠时容易造成气道闭陷。腰围或内脏脂肪含量与 OSA 的相关性比 BMI、体重或总脂肪含量更高。

第三：舌体、软腭内脂肪沉积，造成体积增大，舌体和上颚后部向后运动时更容易压迫气道，且可干扰咽喉肌肉的上呼吸道扩张功能，这种改变均易导致睡眠时上呼吸道机械负荷增大，气道变窄、塌陷和气流阻塞，从而促进OSA发生。

肥胖加重OSA，OSA又使得患者更加肥胖，如此恶性循环，到底应该怎么办呢？

对于肥胖的OSA患者来说，合理饮食及运动，控制体重，严重肥胖者可行外科减重手术，在进行各种减肥措施的同时积极治疗OSA。目前治疗OSA的方法有外科手术和非手术（无创正压通气治疗、口腔矫正器等器械治疗及减重、侧卧、戒酒等日常生活习惯的改变）。如果您身边有打鼾的亲属及朋友，请早诊早治，避免引起严重的并发症。

依然在苦苦减肥路上奔波的你，驻足想想减肥的过程中是否忽略了打鼾这个重要的因素，赶紧行动起来吧。预约西安交大二附院耳鼻喉科鼾症门诊（每周四下午）的专家对自己做个全面的评估吧，摆脱鼾声烦扰，拥有健康生活。

                           科普 / 西安交大二附院耳鼻咽喉头颈外科病院睡眠医学中心

                                                    程龙  刘海琴